人,真的能熱死?專家說,是真的
受訪專家:北京大學人民醫院急診科副主任醫師 遲騁
採寫:北京大學人民醫院宣傳中心 鍾豔宇
近日,“浙江一工人因熱射病多臟器衰竭死亡”話題將“熱射病”衝上熱搜。
據報道,過去一週,全國部分地區爆發高溫預警,氣溫超過40℃,多地多家醫院連續收治中暑患者,多人確診熱射病,並出現了死亡病例。
此前,話題“男子患熱射病多臟器受損像煮過一樣”也被廣泛關注,鄭州一名男子因中暑突然昏迷,被送到醫院ICU病房搶救,最終確診爲熱射病。
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能熱死人的熱射病是個什麼病,爲什麼會如此嚴重?筆者採訪北京大學人民醫院急診科副主任醫師遲騁,進行詳細的解讀。
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什麼是熱射病?
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熱射病,實際上是重症中暑的最嚴重階段。它是在高溫高溼的環境下,人體體溫調節出現異常導致的疾病。發生熱射病時,人體大腦失去對體溫的調節和控制,體內熱量不能通過正常的生理機制散熱,從而出現體溫異常增高,導致全身多臟器的功能衰竭,是死亡率非常高的一類臨牀疾病。
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中暑和熱射病是什麼關係?
中暑,發病順序通常爲先兆中暑、輕症中暑和重症中暑,其中重症中暑的最嚴重狀態就是熱射病。通俗的講,中暑的“終極”就是熱射病,
先兆中暑,也就是還沒到中暑的程度,通常表現爲頭暈、噁心、乏力、注意力不集中、大汗、口渴等,出現以上症狀有可能預兆會發生中暑。
輕症中暑,表現爲上述症狀加重,面色紅、大量出汗,體溫可上升超過38℃。
而一旦出現重症中暑,患者會出現嚴重的體溫升高,可以超過40℃,甚至達到42℃,同時會出現意識障礙(昏迷)、肌肉抽搐、血壓下降等症狀。如果沒有得到及時的救治,最終會因心、腦、肝、腎等多個臟器衰竭及肌肉分解(橫紋肌溶解),造成死亡。
人體體溫是如何調節的?
人類是恆溫動物。正常情況下,人體大腦中有一個結構叫下丘腦,負責人體的體溫調節。有了它,不管外界溫度如何變化,通過神經、體液調節,一年四季都能將我們的體溫保持在36~37℃之間。
當外界溫度過高時,會通過開放毛孔,加快血流等方式增加散熱降低體溫。反之遇到寒冷環境,就會通過肌肉收縮、激素分泌增加等方式增肌產熱,以保持體溫。
例如,我們發燒的時候會出現寒戰,實際上這個時候是由大腦發出指令,讓肌肉震顫增加產熱,以達到新的體溫平衡,反之大量出汗,就會幫助降低體溫。
但是,如果外界的溫度急劇升高,人體體溫也會急劇升高,超出大腦對體溫的調節控制能力,一旦失控,就不能讓人體做出一系列諸如出汗、毛孔擴張、血流增快的改變,來降低體溫,此時體熱量就在體內大量的聚集而出現體溫異常升高,甚至出現40度以上超高熱,這個時候就很有可能發生熱射病。
所以說,熱射病的高燒與我們日常感染的高燒不同,主要區別就在於大腦對體溫調節失控了。
從中暑發展到熱射病通常有哪些表現?
一旦出現頭暈、噁心 嘔吐、注意力不集中、乏力、大汗、口渴等症狀,就提示我們可能要發生中暑。
如果沒有及時去休息、補水、降溫,就會進入到輕症中暑階段,患者通常頭暈、噁心、嘔吐症狀會進一步的加重,並出現體溫升高,部分患者體溫可以升至38℃左右。
此時還沒有重視,口渴會進一步加重,發展至重症中暑階段,如果繼續勞動工作,患者會出現腹痛、暈倒,隨之肢體抽搐、昏迷、多臟器功能損害,就到了最嚴重的熱射病階段。
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爲什麼熱射病死亡率高?
熱射病是一類死亡率極高的疾病,一旦發生,死亡率可以高達70-80%。
怎麼去理解死亡率高?就拿煮雞蛋打個比方。生雞蛋是一個液態的狀態,在給雞蛋不斷的加溫後,它的蛋清和蛋白就變成了固態,這個過程稱蛋白質變性。人體內包括大腦、心臟、肝臟、腎臟等等,所有的組織、臟器、各種酶都是有蛋白質參與組成的。
而當人體的溫度異常增高的時候,這些臟器內的蛋白質就會像開水煮雞蛋一樣發生變性,一旦變性之後,這些蛋白質就失去了原有的生理功能,體內的臟器也就不能執行正常生理功能。所以,熱射病會導致體內多個臟器功能受損和衰竭,
加之,夏天大量出汗,丟水的同時丟失大量鹽分,這個時候身體極度脫水,也會加速臟器的衰竭,讓病情雪上加霜,因此一旦發展到這個階段,死亡率是極高的。
天氣炎熱,如何預防中暑?
在熱射病之前,身體會發出一系列的預警信號,如果我們能夠重視這些信號,是可以避免發生的。
首先,儘可能避免在高溫高溼的環境下長時間的工作、運動或者生活。當室溫超過32℃或者室內溼度超過60%,建議每30分鐘休息5~10分鐘,同時要注意補水,勞逸結合;
第二,及時補水,特別是含有鹽分的淡鹽水;
第三,建議清淡飲食,如果攝入過多油膩、辛辣刺激性食物,加之抽菸喝酒,容易導致溼熱體質,更容易發生中暑;
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第四,多補充有防暑降溫作用的飲品和時令水果,比如綠豆湯、綠茶、西瓜等;
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第五,一旦出現先兆中暑症狀,說明身體已經發出預警,一定要及時休息、補水和降溫。
發生中暑了,怎麼辦?
避免熱射病的發生,重在預防。因此,我們要重視中暑早期症狀,在先兆中暑、輕症中暑時期,出現症狀就要及早處理和就醫。
出現中暑症狀的時候,一定要將患者轉移到陰涼通風處,解開患者衣袖、領口,用涼毛巾擦拭患者四肢皮膚,或者用冰袋冰敷於患者的額頭、腋窩、大腿根等部位,加速降溫;用風扇、空調降低環境的溫度;如果患者神志清楚,輔助患者多飲水來補水,最好是含有鹽分的飲品;這些通過物理降溫和補水的方法來糾正輕症中暑簡單易行。
長期在高溫高溼環境下工作和鍛鍊的人羣,體質較差的老人小孩、孕產婦等人羣,容易發生中暑。專家強調,一旦出現意識障礙、昏迷、呼吸循環衰竭等危重症狀,一定要藉助專業醫療手段,立即撥打120,並將患者仰臥位,解開衣領,移至通風、陰涼、乾燥處,等待救護車的到達。
醫院通常會採用開放靜脈通道補液、補電解質,冰毯冰帽包裹、胃管冰鹽水灌注,甚至血透淨化等多種方式最快速度降低核心溫度,同時給與器官支持治療,以扭轉衰竭臟器等,全力救治患者生命。
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關於中暑,你還應該注意的是?
中暑並不是夏天的專利,在一些特定的環境下也會出現。
身邊的很多朋友喜歡蒸桑拿、泡溫泉,我們知道這裡的溫度大約都在40度左右,同樣在這種高溫高溼的環境下,如果蒸泡時間過長,不及時補水,一樣會有熱射病的情況發生。專家強調,在這些區域附近,都會備有飲水機、茶水或白開水等。
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出汗多是好事?近些年,隨着健身熱潮,很多人通過鍛鍊大量出汗燃脂減重。專家指出,出汗多的確是是否能夠燃脂的一個評判指標,但要注意適度,成人一個工作日的出汗量的極限是6升,一旦超過這個界值,就可能會出現脫水。如果不注意補水,加之環境高熱高溼,極易發生中暑。所以說,出汗不是越多越好。
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老年人中暑爲什麼多?炎熱夏季,部分老人因懼怕吹空調引起不適,加之省電的考慮,不願意選擇空調降溫,習慣穿緊身不透風的衣褲,同時老人伴有多種基礎病,對高溫環境的適應和調節能力變弱,因此在臨牀上,老年人是中暑的高危人羣之一。建議老年人開空調時可適當調高溫度,也可以通過除溼功能增加舒適度,同時不要直吹空調。
老人補充電解質,要慎重。補水所需的淡鹽水,其主要成分是氯化鈉,是人體重要的電解質之一。市場上銷售的電解質飲料,除了氯化鈉,通常還含有鉀、維生素、微量元素等成分。但對於老年人來說,多有基礎病,比如腎臟疾病,本身就會產生血鉀問題,服用電解質飲料後可能會適得其反,一定要慎重,建議缺什麼補什麼,給予最簡單的生理鹽水或淡鹽水是最安全的。
正確服用藿香正氣水。藿香正氣膠囊或藿香正氣水有解暑作用,在悶熱天氣和出現先兆中暑時,就可以用來預防和緩解症狀。但因其含有酒精,有些人羣不適宜服用,因此在用藥前,一定要參照藥品說明書。
在前兩日陰雨天后,北京氣溫驟然上升至最高氣溫35℃,並持續保持在這個熱度,緊接着將進入初伏,天氣將更加溼熱,專家提醒,一定要注意祛溼防暑。
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